Obesity Academy

The duodenal switch er en type vægttab kirurgi, hvor ændringerne både foregår din mave og tyndtarmen. Denne operation indebærer at fjerne en del af din mave, som er kendt som en gastrektomi, og omdirigere tarmene for at skabe en kortere vej for maden. Dette resulterer i at begrænse mængden af mad, din mave kan rumme, samt reducere mængden af næringsstoffer, som tyndtarmen kan absorbere fra maden, vi klassificere det som en "malabsorptive" procedure. Derudover mindsker operationen produktionen af sulthormoner, der typisk produceres af din mave og tyndtarm.
I der to forskellige typer af duodenal switch operationer som bliver lavet i dag. Den første version kaldes biliopancreas afledning med en duodenal switch, eller undertiden gastrisk reduktion duodenal switch, og den har en mere omfattende historik og forskning til at bakke proceduren op. På den anden side er loop duodenal switch en nyere variation, der blev udtænkt for at strømline proceduren og mindske sandsynligheden for komplikationer.

Hvorfor den operation?

Hvis du har svær fedme (klasse III), som sætter dig i fare for eller allerede oplever fedmerelaterede sygdomme som højt blodtryk, højt kolesteroltal og højt blodsukker, kan din læge anbefale fedmekirurgi. Et BMI på 40 eller højere, eller et BMI på 35 med relaterede sygdomme, kan føre til en diagnose af klasse III fedme. Hvis din fedme og relaterede tilstande er mere alvorlige, med et BMI på 50 eller højere eller en alvorlig form for fedmerelateret sygdom, kan din læge anbefale duodenal switch kirurgi. Denne operation har de mest dybtgående vægttabseffekter blandt alle fedmeoperationer og forbedrer i høj grad metaboliske syndromer som type 2-diabetes. Det har dog også en højere komplikationsrate. Ikke desto mindre opvejer fordelene ved duodenal switch for personer med alvorlige tilstande risiciene.

Hvordan sammenligner duodenal switch sig med andre almindelige vægttabsoperationer?

Sammenlignet med andre bariatriske operationer udføres duodenal switch sjældnere, fordi den er mere kompleks og radikal. Det indebærer en større mængde skæring og suturering i dit fordøjelsessystem og fjerner eller omgår mere af din mave-tarmkanal end andre procedurer. Dette gør det noget farligere for komplikationer, både under og efter proceduren. Imidlertid er duodenalkontakten også den mest succesrige metode til vægttabskirurgi med de mest betydningsfulde og varige resultater.

Hvad er forskellen mellem duodenal switch vs. gastrisk bypassoperation?

Duodenalkontakten og Roux-en-Y gastrisk bypass er lignende vægttabsoperationer. Begge involverer at reducere størrelsen på din mave for at begrænse mængden af mad, du kan spise og omgå en del af tyndtarmen for at reducere antallet af næringsstoffer og kalorier, der absorberes (vægttab gennem malabsorption). Imidlertid lægger duodenal switch mere vægt på malabsorption, mens Roux-en-Y gastrisk bypass læner sig mere mod begrænsning. duodenal switch reducerer mavestørrelsen med ca. 60% til 70% (sammenlignet med 70% til 80% med Roux-en-Y), men den omgår omkring 75% af tyndtarmen (versus ca. 30% med Roux-en-Y).

Hvad er forskellen mellem duodenal switch vs. gastrisk sleeve?

Duodenal switch er en todelt operation, der begynder med en gastrisk sleeve. Faktisk blev muffens gastrektomi oprindeligt oprettet som det første trin i duodenalskifteproceduren. Gastric sleeve kirurgi reducerer maven til en lille, rørformet "ærme", som er omkring 75% af sin oprindelige størrelse. Den anden del af proceduren, som omgår en betydelig del af tyndtarmen, resulterer i større vægttab end gastrektomi alene, men øger også sandsynligheden for bivirkninger.

Hvor meget vægt kan du tabe med en duodenal switch?

I gennemsnit oplever personer, der gennemgår duodenal switch-proceduren, et vægttab på 80% af deres overskydende vægt inden for to år efter operationen. Denne mængde vægttab er betydeligt højere end det gennemsnitlige vægttab opnået med andre bariatriske operationer, som normalt varierer fra 50% til 60%. Desuden har folk, der har duodenal switch-operationen, tendens til at opretholde deres vægttab i længere tid. Undersøgelser har vist, at de i gennemsnit opretholder et vægttab på 70% af deres overvægt over en periode på ti år. Dette indebærer, at hvis du var 100 kg. overvægtig, kunne du tabe et gennemsnit på 70 kg og opretholde vægttabet.

Hvor effektiv er duodenal switch?

Duodenal switch-kirurgi har en succesrate på 90% for vægttab, hvilket betyder, at 90% af mennesker taber mindst halvdelen af deres overskydende vægt, hvor mange taber mere. Succesraten for remission af relaterede sundhedsmæssige forhold er også høj, med så mange som 90% af mennesker med type 2-diabetes i stand til at stoppe med at tage deres medicin efter operationen. På grund af sin højere succesrate kan nogle mennesker, der ikke taber sig nok med andre fedmeoperationer, vælge revisionskirurgi med duodenal switch.

Hvilke fedmerelaterede tilstande kan duodenal switch-kirurgi hjælpe med at behandle?

Fedme øger risikoen for sygdom i næsten alle kroppens systemer. Duodenal switch kirurgi hjælper med at reducere risikoen og virkningerne af at udvikle disse sygdomme, herunder:

• Kardiovaskulær sygdom: forhøjet blodtryk, arteriel sygdom, vaskulær sygdom, hjerteanfald, slagtilfælde.
• Luftvejssygdomme: astma, obstruktiv søvnapnø, fedme, hypoventilationssyndrom.
• Metaboliske sygdomme: hyperlipidæmi, insulinresistens og diabetes.
• Gastrointestinale sygdomme: ikke-alkoholisk fedtleversygdom, ikke-alkoholisk steatohepatitis.
• Reproduktive sygdomme: polycystisk ovariesyndrom, infertilitet.
• Muskuloskeletale smerter: rygbelastning, vægtbærende slidgigt.
• Kræft: især kolorektal cancer og leverkræft.

Hvad sker der før duodenal switch kirurgi?

Hvis din læge mener, at du er en god kandidat til operation, vil du gå ind i en screeningsproces. Dette vil sandsynligvis involvere:

• Standard medicinsk test for at sikre, at du er i god stand til operation.
• Screening for alkohol-, tobaks- og stofbrug og terapi for at hjælpe dig med at holde op, hvis det er nødvendigt.
• Psykologisk screening eller rådgivning for at sikre, at du er mentalt og følelsesmæssigt forberedt på de store livsændringer, der ligger forude og den disciplin, som dit nye fordøjelsessystem vil kræve.
• Demonstrere, at du har prøvet og undladt at tabe dig på andre måder.
• Tilmelding til et seminar om fedmekirurgi for at sikre, at du forstår, hvad der er involveret.

Når du har opfyldt disse benchmarks og planlagt din operation, Din læge vil sætte dig på en præoperativ diæt i et par uger. At tabe sig lidt før din procedure vil gøre det mere sikkert.

Hvordan udføres en duodenal switch?

• Open vs. Laparoscopic: Duodenal switch kirurgi kan udføres som en traditionel åben kirurgi eller laparoskopisk kirurgi. Den laparoskopiske metode er mindre invasiv ved hjælp af smalle værktøjer gennem små "nøglehul" snit i stedet for at åbne bughulen. Kirurger og patienter foretrækker ofte at bruge minimalt invasive kirurgiske teknikker, når det er muligt, men nogle mennesker kan kræve åben kirurgi dog ekstremt sjældent. Nogle gange kan en operation, der begynder som laparoskopisk, muligvis konvertere til åben kirurgi.
• To trin: Duodenalkontakten er en to-trins operation, der begynder med en ærmegastrektomi. Nogle mennesker har ærmet gastrektomi som en selvstændig procedure, men hvis du har det som en del af en duodenal switch, vil din kirurg fjerne lidt mindre af din mave - ca. 65%. Det næste trin i processen, intestinal bypass, kan udføres i samme operation eller som en anden operation engang senere. Din kirurg kan rådgive to separate operationer, hvis de mener, at dette ville være sikrere for dig baseret på dine forhold.
• To metoder: Der er to metoder til duodenal switch den oprindelige (biliopancreas diversion) og den modificerede (loop) duodenal switch. Forskellene er i den anden del af operationen - intestinal bypass. Begge versioner begynder bypass ved at dele tyndtarmen nær toppen, i afsnittet kaldet tolvfingertarmen. Derefter bringer de en nedre del af tyndtarmen op for at fastgøre til toppen og omgå midten. På denne måde "skiftes" tolvfingertarmen med en nedre del af tyndtarmen.

Den oprindelige duodenal switch omgår det meste af tyndtarmen - ca. 80-90%. Dette reducerer drastisk, hvor meget ernæring din tyndtarm kan absorbere fra din mad, hvilket fører til betydeligt vægttab, men også en høj risiko for underernæring. Den modificerede (loop) version omgår kun ca. 50-60% for at reducere denne risiko. Den anden forskel er, at den oprindelige duodenale switch deler og forbinder tyndtarmen igen to forskellige steder. Den modificerede duodenale switch er enklere, med kun en division og genforbindelse.

Hvad sker der efter duodenal switch kirurgi?

Din læge vil planlægge regelmæssige opfølgningsaftaler med dig i de første et til to år efter din duodenal switch operation, og periodiske aftaler derefter for resten af dit liv. Den første toårige periode vil være tidspunktet for det mest betydningsfulde vægttab, og din udbyder vil overvåge dine fremskridt og sundhed nøje i løbet af denne tid. Du bliver nødt til at have regelmæssige blodprøver for at kontrollere eventuelle ernæringsmæssige mangler og tage kosttilskud hver dag resten af dit liv for at forhindre underernæring.

Er duodenal switch kirurgi sikker?

Risikoen ved duodenal switch kirurgi svarer til dem ved enhver anden abdominal kirurgi. De omfatter:

• Sårinfektion
• Overdreven blødning
• Reaktioner på anæstesi
• Blodpropper

Komplikationer, der er mere specifikke for gastrisk bypassoperation, kan omfatte:

• Hernias. Brok opstår, når et af dine organer skubber gennem et hul i din muskelvæg.
• Tyndtarmsobstruktion. Arvæv kan forårsage indsnævring eller obstruktion af tyndtarmen.
• Anastomotiske lækager. Tarmen bypass indebærer kirurgisk afskæring og gentilslutning af tyndtarmen (anastomose). Hvis forbindelsespunktet lækker, kan det føre til alvorlig infektion inde i bughulen.

Disse er sjældne. Minimale invasive teknikker reducerer disse risici, og det samme gør den modificerede version af duodenal swich. Risikoen for død af duodenal switch kirurgi er lidt over 1%.

Hvad er fordelene ved duodenal switch?

• Højeste succesrate af alle bariatriske operationer med størst samlet vægttab.
• Forbedrer sult, stofskifte, blodlipid og blodsukker på lang sigt.
• Total remission af type 2-diabetes.
• Lidt større gastrisk sleeve end andre procedurer, hvilket giver mulighed for lidt større måltider.
• Forårsager sjældent dumping syndrom, så du behøver ikke helt at undgå sukker eller fedt.
• Længere levetid med signifikant reduceret risiko for død uanset årsag.

Hvad er de mulige langsigtede komplikationer eller bivirkninger ved duodenal switch kirurgi?

• Underernæring. Dette er den vigtigste risiko for duodenal switch kirurgi. Det kan dog forebygges og behandles, så længe du og din sundhedsudbyder forbliver opmærksomme på risikoen. Nu hvor tyndtarmen ikke vil være i stand til at absorbere så meget ernæring fra din mad, skal du tage kosttilskud dagligt. Din læge vil også fortsætte med at teste dig regelmæssigt for ernæringsmæssige mangler resten af dit liv. Mangler er mulige, selv når du tager kosttilskud, men så længe din sundhedsudbyder fanger dem, kan de behandle dem.
• diarré. Dette er en anden bivirkning af malabsorption i tyndtarmen. Din tyndtarm vil ikke være i stand til at fordøje din mad så grundigt som før eller ekstrahere så meget vand. Dette kan give løs, ildelugtende afføring og tarmluft. Det kan også gøre afføring hyppigere. Nogle mennesker oplever, at disse bivirkninger udjævnes efter deres fordøjelsessystemer tilpasse sig operationen.
• Galderefluks. Kirurgi, der påvirker pylorklappen, åbningen mellem din mave og tyndtarmen, kan få den til at fungere. Hvis pylorventilen ikke lukker ordentligt, er et muligt resultat galderefluks. Det betyder, at galden, som din galdeblære sender til tyndtarmen for at hjælpe med at fordøje mad, kan skylle tilbage i din mave. Galderefluks kan ødelægge din maveforing, hvilket fører til gastritis og mavesår. Galderefluks er mere en risiko med den modificerede duodenale switch (selvom en lav risiko). Originalen er designet til at forhindre det.
• Galdesten. Hurtigt vægttab sender en stor belastning kolesterol til din lever for at behandle. Når din lever sender galde til din galdeblære, bærer den ekstra kolesterol med sig. Dette ekstra kolesterol kan opbygges i din galdeblære og danne kolesterolgaldesten. Galdesten forårsager ikke altid problemer, men de kan være farlige, hvis de rejser og sidder fast i dine galdekanaler. Din læge kan give dig en receptpligtig medicin for at forhindre galdesten efter operationen.

Hvad er vægttabets tidslinje efter duodenal switch kirurgi?

Vægttab vil variere fra person til person, men der er nogle generelle tendenser. De første tre måneder efter operationen vil have det hurtigste vægttab, hvor du kan forvente at tabe ca. 30% af din overvægt. Hastigheden af vægttab vil bremse i løbet af de følgende tre måneder. Ved udgangen af det første år kan du tabe omkring 50% til 75% af din overvægt. Typisk topper vægttabet mellem 12 og 18 måneder efter operationen, hvor det kan nå 75% til 85% af din overvægt.

Hvad er restitutionstiden fra duodenal switch-operation?

Efter operationen skal du sandsynligvis blive på hospitalet i et par dage efterfulgt af et par ugers bedring derhjemme, før du kan genoptage arbejdet. I løbet af restitutionsperioden vil din krop gennemgå betydelige ændringer, herunder hurtigt vægttab. Du bliver også nødt til at overholde strenge kostinstruktioner for, hvad og hvordan du spiser i din restitutionsperiode. Dette er for at give dit fordøjelsessystem mulighed for at komme sig og tilpasse sig de nye ændringer. Det kan tage en til to uger at udvikle sig gennem hvert trin på vej tilbage til en normal kost, herunder:

• klar flydende diæt
• fuld flydende diæt
• purerede fødevarer
• blød kost